醫療保險業縮編低評級方案，Humana與聯合健康的利潤率能否回升？

 

醫療優勢計劃縮編，會員通知進入倒數

Humana確認約60萬名成員會受到影響，UnitedHealth Group預估受影響登記人數達110萬。這波調整反映的是美國醫療優勢計劃(Medicare Advantage)的縮編潮，低評級方案正被陸續收掉。

對保險公司來說，這種動作很直接，目的就是把獲利拉回來。Humana、Elevance Health、Centene等業者，都在縮減回報較差的方案，代表醫療成本、定價與補償結構已經逼出調整壓力。

 

10月2日寄出非續約通知，會員只剩66天

Humana表示，非續約通知將在10月2日發出，留給會員的決策時間只剩66天。這段時間很短，會員要在原始醫療、Medigap與Part D方案之間重新比較費用與保障。

這裡最敏感的地方，在於通知往往透過郵件送達，許多會員收到時，選擇窗口已經逼近。對高齡保戶來說，這不是單純換方案，還牽涉到既有健康狀況、未來核保與自付額安排。

 

退出方案後，保障重配與成本選擇一起浮現

被非續約的會員，會拿到特殊的Medigap申請窗口，但條件只限於回到原始醫療系統的人。這表示會員表面上多了一個選項，實際上可走的路徑仍受限制，不能把所有方案視為等價替代。

從產業角度看，這類縮編有助於保險公司改善利潤率，卻也把壓力轉嫁到會員端。未來要觀察的重點，在於更多業者是否跟進收縮低評級方案，以及這股調整潮會如何影響 Medicare Advantage 的競爭版圖與承保成本。