因意外受傷就診醫療險竟不理賠？原來是你買的醫療險前面少了「這2字」

文：My保險我幫您！ / 圖：Shutterstock僅示意

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保了2年保險的家管來詢問，因運動拉傷、腰痛就醫（無住院），是否可以申請保險理賠？重新看完這位保戶過往買的保險，僅有醫療險及重大傷病險，都不在這次保險給付的範圍內。回頭去看對話紀錄為什麼沒有特別規劃到意外險，原來當初生完小孩後擔任全職媽媽，認為出意外的機率不高，決定省下千元的保險費。

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意外定義為：「外來、突發、非疾病」

外來：來自身體以外的事件成因

突發：指事件突然發生、無法預警、無法事先防備

非疾病：事件與疾病無關。若因疾病引起大多不賠，例如：腦中風、心肌梗塞、癌症等。

常見意外事故：車禍、刀傷、燙傷、跌倒、扭挫傷、牙齒斷裂、骨折（裂）、溺水、外來物重擊、咬傷、工傷、外傷等

 

傷害險（意外險）理賠哪些內容？

最基本的保障為「意外身故」和「意外失能」保險金，也就是死亡與失能兩種情況，常見的是車禍導致身故、失能或是操作機台遭機器捲入導致斷臂或斷指。另外還有「傷害日額」、「重大燒燙傷」、「骨折險」、「特定事故增額」、「傷害醫療（俗稱意外醫療、意外實支實付）」…等項目，本次無法理賠的主要原因就是沒有規劃到「意外醫療」，此項目理賠意外發生後衍生的就醫費用，如急診或門診掛號費、升等病房費、診所或醫院的醫療雜費、自費手術或麻醉費…等。

 

理賠時注意事項

醫療收據分「正本」、「副本」，就醫當天給的收據就是正本收據，此文件僅1份，請保戶自行保管好，申請理賠時需要提供給保險公司，若有規劃2、3間意外醫療（實支實付），可以準備副本收據或費用明細給保險公司申請理賠。

建議等療程結束後，請醫生開立「診斷書」，註記就醫過程，如5月1日搭乘救護車至本院急診，因頭部外傷縫合3公分、5月7日、8日、10日進行門診治療。若保戶到2間醫療機構就診須分別開立診斷書，如車禍當下送到A醫院急診1次，而後到B診所復健10次，申請理賠時須附上A醫院診斷書及B診所診斷書外加醫療收據，保險公司才能申請理賠。

因理賠細節會依保戶買的險種及條款有所差異，建議發生事故時可詢問業務員以保障自身權益。

 

本文轉載自My保險我幫您！原文於此

 

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