急診就醫能理賠嗎？掌握3招快速釐清，保險申請不卡關！

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【我們想讓你知道】

保戶：「我現在在急診，可以申請理賠嗎？」

這是許多客戶在突發狀況下最常問我的第一句話。但其實業務員收到保戶的訊息，無法第一時間判斷是否可以申請，以下sop，讓你快速與業務員溝通，取得你要的資訊。

一、發生什麼事故？釐清是意外還是疾病！

保險的理賠要件取決於事故的性質。若是車禍、摔傷、燙傷、扭挫傷、撞到等突發事件，屬於「意外事故」；若是腸胃炎、心臟病、癌症、心肌梗塞、輸尿管結石、子宮肌瘤、息肉、腦中風、痔瘡、剖腹產、乳房纖維瘤、肺炎、子宮肌瘤、良性腫瘤等身體不適，則屬「疾病」。不同類型的保單，理賠範圍與條件也有所不同。

二、急診後續如何治療？轉住院、手術或是門診？

急診後的治療方式，也會影響後面的理賠，病房費需要自費多少、醫材要花多少？

情況1：幼童常見肺炎、腸病毒、感冒、氣喘急診轉住院

住院實支實付、住院日額、學生平安保險可以申請理賠。若「疾病急診」領藥、打針回家休養則不符合醫療險理賠範圍。

情況2：上班族發生車禍事故，導致鎖骨骨折，住院五天自費鋼釘

住院實支實付、意外實支實付、住院日額、意外住院日額、手術險、對方的強制險、骨折險、勞保、都可以申請理賠。

情況3：腹部疼痛診斷出卵巢癌，急診轉住院及手術

住院實支實付、住院日額、手術險、癌症險、重大疾病/傷病險（符合條款）、勞保失能，都可以申請理賠。

由於情況眾多，第一時間可以洽業務員或保險公司詢問保障內容及注意事項！

三、應備文件未齊，理賠全卡關

醫療險（實支實付/日額給付/手術險）：診斷證明書、正本或副本收據、自費明細（視情況）。

意外險（意外醫療/骨折險/手術險/意外失能）：診斷證明書、正本或副本收據、骨折附X光片。

身故理賠：診斷證明書、死亡證明書、除戶戶籍謄本、受益人身分證明或法定繼承人聲明書。

重大疾病險/癌症險/重大傷病險：診斷證明書、切片報告、檢驗報告、健保核發重大傷病證明（若適用）。

貼心提醒

1. 社會保險申請（如勞保等）：診斷書或勞保失能診斷書。

2. 有多家保險，理賠文件請整理好轉交給保險公司作業。

本文轉載自My保險我幫您！作者為國際認證理財規劃顧問（CFP），原文於此

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